糖尿病性脑血管疾病与一般单纯的脑血管病变没有什么差别。但是，糖尿病性脑血管疾病除少数呈现短暂性脑缺血发作、蛛网膜下腔出血，主要是脑血栓形成，而脑出血较少。在脑梗塞中，糖尿病是非糖尿病患者的2倍以上，而在脑出血中，则糖尿病为非糖尿病患者的半数以下。另外在糖尿病脑血管病变中，中小动脉梗塞及多发性梗塞多见，椎-基底动脉系统比颅内动脉系统多见。

我国糖尿病脑卒中的发病率较西方国家为高，而北方又普遍高于南方。2002年我国脑血管病为城市居民第2位死因，在农村则居于首位。糖尿病者脑血管病发生率较非糖尿病者明显增高，女性尤甚。Framingham研究结果显示，45～74岁糖尿病脑梗死发生率较非糖尿病者男性高2.5倍，女性高3.7倍。而且，糖尿病者各年龄段缺血性脑卒中的发生率均高于非糖尿病者。

糖尿病脑血管病的危险因素包括高血糖、高血压、血脂异常、血液流变学异常、吸烟以及慢性炎症状态等。其中高血压尤为重要，为糖尿病缺血性脑病的独立危险因素。

糖尿病合并脑血管疾病时，脑血管受损，血管腔狭窄，血液黏稠度高，脑血流量减少，常出现头晕、缺血缺氧的症状，病程久、严重者，在无低血糖的情况下可发生脑梗死、脑出血、脑血栓等。同时对低血糖耐受性差，在低血糖的情况下脑细胞易发生不可逆转的形态学改变，出现充血、多发性点状坏死、脑软化等改变，即使后来血糖恢复正常，也常会遗留痴呆等症状。所以在胰岛素用量上要特别注意，应从小剂量开始，逐步加量至使血糖降到接近正常水平，并且宜使用短效或短效加中效混合制剂。不要强求血糖完全达正常，空腹血糖7～8mmol／L和餐后血糖9～10mmol／L也可以。

糖尿病脑血管疾病要怎么预防：糖尿病人由于糖耐量异常以及其他代谢的异常容易导致动脉粥样硬化，由此引发糖尿病脑血管病变。研究显示，50%的脑血管疾病是由于糖尿病引起的。糖尿病增加了促凝血状态，加速了动脉粥样硬化的形成。国内外的研究均显示脑血管病可发生于临床诊断糖尿病多年以前。这是因为脑血管病和糖尿病享有共同的发病危险因素，即胰岛素抵抗，进而产生代偿性高胰岛素血症。高胰岛素血症又诱生脂代谢紊乱、高血压等。因此，糖尿病人要积极预防脑血管疾病！ 要预防脑血管病，首先要干预导致脑血管病发生的危险因素。胰岛素抵抗产生的原因不仅在于成人期的营养过剩和体力活动减少，甚至可追溯到胎儿及婴儿期的营养不良。因此，防治应该从生命的早期阶段开始。建立良好的生活习惯—不吸烟，已吸烟的要下决心戒烟。定期检查身体，及早发现脂代谢异常及血糖和血压的轻度升高，早期治疗使其恢复正常水平。

糖尿病脑血管病的治疗：脑血管疾病急性期常出现糖尿病或糖耐量低下，在脑出血中随着病程的延长好转，血糖逐渐下降，而脑梗塞中则无此类现象。因此，脑出血中糖耐量低下大多是继发出血引起的应激性血糖升高，为可逆性反应，而脑梗塞中所见到的往往是已经存在的糖尿病。要积极预防并发症，特别是由于输高渗液，脱水治疗，鼻饲高蛋白饮食易产生酮血症和高渗性昏迷，因而纠正血糖和血容量异常以及适当输液十分重要。纠正高血糖时，同时要注意预防低血糖。注意预防感染，在恢复期进行必要的康复治疗。                                

平谷区医院 主治医师 王丽娟