合理用药问答——中药的使用8

■如何预防因中药汤剂与颗粒剂而引起发的呕吐？

中药汤剂与颗粒剂，一般是由多种药物配制而成，而所用的每种中药又分别具有辛、酸、甘、苦、咸、涩等不同味道，致使所煎出的汤剂常具有难以下咽的气味。特别是一些味觉神经敏感的患者，很容易出现恶心、呕吐等现象。对此，可据情处置。若为从未服过中药或平日极少服用中药所致者，可让病人暂时将药液放下，待药液凉温后再服，或口嚼一片鲜姜后再服。并要告诉服药者，服药时要屛住呼吸，一口气将药液喝完，不可在服药的中途停顿，以免勾起药味而诱发呕吐。饮完药液后立即用凉开水漱口，也可嚼块薄荷糖或吃两片水果，以去除药味。若为服用中药经常发生恶心或呕吐者，可采用少量频服法，或在服药前先口嚼一块鲜姜，或先服少量鲜姜煎成的姜汤，然后再温服汤剂，均可起到缓解或消除恶心或呕吐之效。也可让医生在处方中加入相应的止呕中药，或取半夏5克、竹茹10克、生姜5片、陈皮6克，于服药前先行煎汤服下，过5～10分钟后再服中药汤剂，也能起到止呕吐的效果。

■喝中药不苦的窍门有哪些？

（1）掌握药液温度。有关专家研究证实，舌头对37℃以上的温度更为敏感，因此，苦味中药汤液的温度应控制在15℃至37℃。

（2）掌握含、咽部位。研究表明，人的苦味感受器主要集中在舌头的前半部，以舌尖最为突出。因此，药液入口后，最好迅速含贮于舌根部，自然咽下，也可用汤匙直接将药液送至舌根顺势咽下。

（3）掌握服药速度。药液在口干停留的时间越长，感觉味道越苦，因此，苦味中药的服用力求干净利落，转瞬即逝。

（4）服药后喝适量温开水。这样既有利于胃肠道对药液吸收，又可在一定程度上缓解药液的苦味。

（5）添加调味品。在苦味药液中加入蜂蜜、蔗糖等，但对黄连、胆草之类，尽量少用或不用调味品。若有必要可酌配甘草、大枣之类调和。

■功用相似的中成药联用时应注意什么？

（1）含中药“十八反”、“十九畏”药味中成药的配伍禁忌。医师平时开中药饮片时，通常很小心，因此，“十八反”、“十九畏”一般不会出现。但是这些情况在中成药联用时就容易忽视。比如，治疗风寒湿痹的大活络丹含有附子，而止咳化痰的川贝枇杷露、通宣理肺丸等含有川贝、半夏，如果是一位患风湿病的病人同时患有咳嗽，联用了上述药物，则违反了配伍禁忌。

（2）中成药联用时，所含有毒成分的增量与叠加。几种功效相近的中成药联用，在各自的组成中，往往有一味或几味中药是相同的，如果不注意，则会造成其中的一味药或几味药计量增加。如大活络丹与天麻丸均含有附子，朱砂安神丸与天王补心丹均含有朱砂，如果上述药物联用，则增加了有毒药物的剂量，加大患者用药的风险性。

（3）不同功效药物联用的辩证论治和禁忌。附子理中丸与牛黄解毒片联用，附子理中丸是温中散寒之剂，适用于脾胃虚寒的胃脘痛、呕吐、腹泻等，而牛黄解毒片性质寒凉，是清热解毒之剂。如果将这两种药联用，一凉一热，药性相反。显而易见，是不适宜的。

（4）药物相互作用问题。中药麻黄有升压的作用，忌与降压药如复方罗布麻片同用，也忌与扩张冠脉的中成药如速效救心丸同用。因为麻黄中的麻黄碱的化学结构与肾上腺素相似，其可使血管收缩，血压升高；另一方面，又能兴奋心脏，增加心肌收缩力，使心肌耗氧量增加。若同时与扩张冠脉的药物联用，会产生拮抗作用。

（待续）    摘自/合理用药问答