2010年第七期第二版
“星语·心愿”卡活动
在我院试点病区正式推广
为切实贯彻卫生部关于开展“优质护理服务示范工程”的文件精神，按照“把时间还给护士，把护士还给患者”的宗旨，为使患者在“优质护理服务”活动中得到优质、贴心的护理服务，增进护患沟通、提高护理质量，北京护理学会进行了“星语·心愿”卡推广工作，我院作为试点医院已于7月份正式启动。
“星语·心愿”卡分为“星形”卡和“心形”卡两部分。患者在出院时，由责任护士在 “星形”卡上填写患者所需出院健康指导宣教后，将此卡交给患者。患者将住院期间所得到护理服务的感受及对护理工作的意见、建议填写在“心形”卡片上，由患者将此卡投入病区专门设置的“星语·心愿”卡收集箱内。我院已在神经内科2病区及神经外科两个试点病区设置“星语·心愿”卡收集箱，并切实做好宣教工作，让“星语·心愿”卡真正成为护患沟通的桥梁。
供稿：护理部
感 谢 信
尊敬的医院院长：
您好！我是房山区河北镇磁家务小学六年级二班李思麒学生的家长。今天给您写信的目的是为了表达我的感激之情。
事情是这样的：您医院呼吸科的艾亚青医生（护士），通过“希望工程北京捐助中心”自2007年以来，一直对我的孩子无私的捐助，默默无闻，不求回报，帮助我的孩子能安心地学习，健康地成长，虽然我们处于一个贫困的家庭，但是我们能受到贵院艾亚青医生的资助真是十分荣幸。对此，我对艾医生表示深深的感谢，同时也感谢医院领导培养出这样有优秀品质，道德高尚的好大夫，更向您表示崇高的敬意！
我一定帮助孩子好好学习，争取以优异的成绩进入好的中学，将来更好地回报您们这些好心人，回报社会。再次对您和艾亚青医生表示谢意！
最后，祝您和所有员工工作顺利，万事如意！
此致
敬礼
■ 受捐助者李思麒的家长：李保忠 赵凤娟
我院临床药学与临床相互协作
成功救治一误服药物幼儿
此时有一位母亲怀里抱着一个大约2岁左右的男婴，急急忙忙跑进我院急诊室，经过护士的仔细询问，才知道这个男婴只有32个月大，由于家长的看护不当，于2小时前误服了“复方地芬诺酯” （适用于急、慢性功能性腹泻及慢性肠炎）100片。当时和患儿一起来的还有他的父亲，他说发现孩子误服药物后马上到离家不远的医院救治，可是那家医院不知道怎么解救这种药物中毒，于是就转到我院救治。当时患儿的情况十分危急，神志恍惚、呼之不应、面部及全身皮肤潮红、可见散在出血点、双眼睑浮肿、呼吸不好，一直处于嗜睡状态，随时都有生命危险。而且他父母告诉医生，他们是外地到我区的务工人员，孩子小，家里经济状况又不好，不想再转院，只想在我院治疗。
复方地芬诺酯这个药我院一直没有该品种，具体成分不详，我院儿科也从来都没有遇到这种药物中毒的病例，更谈不上救治的经验了。怎么办？望着患者家长焦急的眼神，儿科医护人员没有被眼前的困难所吓倒，而是迎难而上，马上对该患儿采取了积极的常规救治措施。时间就是生命，医生、护士们马上给患儿洗胃，无论时间长短，洗胃、导泻是药物中毒必须的脱毒方式，从本例患儿入院2小时后洗胃，洗出液初为褐色液，说明药物还有残留，亦可看出洗胃的重要性。他们用5000毫升的清水反复给患儿胃进行清洗，然后收入儿科病房继续治疗。
收入院后，对患儿采取了吸氧、心电监护等对症治疗措施。当时值班的医生由于不清楚误服药物的具体成分，除了对症处理外，没有其他的办法。于是请二线德桂荣主任医师会诊，以便及时制定抢救治疗方案。德大夫在最短的时间来到儿科病房，经过对家长的询问，肯定了药物中毒的诊断。孩子误服的药物量大、成分不详、临床症状较重、患者总是处于昏睡状态，给治疗带来了一定的困难，如果不采取积极的救治，孩子随时都会出现生命危险。为了患儿的生命，确保抢救成功，德大夫立即决定与我院药剂科副主任高凤取得联系，由于该品种我院没有，所以高主任只是知道这是一个治疗腹泻的复方制剂，其中有一种成分是硫酸阿托品，其他成分也不清楚。当时由于放假休息，高主任正在外面，她此时没有犹豫立即决定马上回家查找该药的确切信息，并告诉德大夫先对症处理阿托品的一些症状。大约1小时后通过网络、书籍的查询，很快清楚了该药的具体成分，这是一个由地芬诺酯和阿托品组成的复方制剂。地芬诺酯是哌替啶的衍生物，是阿片类的生物碱，其中毒时可以用拮抗剂盐酸纳洛酮来解救。高主任总结书籍和相关文献的治疗方案，把这个药物中毒常用的解救方案告诉了德大夫，以供临床参考。儿科按照提供的治疗方案，经过全体医护的共同努力，这名患儿终于在误服药物后的16小时后完全清醒，面色重新恢复了幼儿应有的红润，呼吸及各种生理机能都恢复了正常。
有报道：复方地芬诺酯适用于急慢性功能性腹泻及慢性肠炎等。儿童治疗剂量每次口服0.5～1片，2～4次/d，1961年开始有其副作用的报道，据报道儿童口服最低中毒剂量为0.5～2片，最低致死剂量为1.2mg/kg，还有报道6 片即可引起昏迷和呼吸抑制。现国外将其立为儿科重大危害药物之一
口服地芬诺酯一般不良反应主要表现为口干、腹部不适、厌食、恶心、呕吐、嗜睡、烦躁等，过量可导致呼吸抑制和昏迷。Marvin曾将复方地芬诺酯中毒分为两期，第一期为阿托品反应期，但小剂量应用时可无阿托品样反应。出现反应时的表现为，面色潮红、烦躁、发热、心率加快，一般以突然发生的不易控制的高热及广泛性皮肤潮红为特征，伴易激惹、瞳孔可有短暂扩大，随即表现缩小或对光反射消失、瞳孔缩小是本药中毒后最具特征性临床表现。其原因为苯乙哌啶与缩瞳的中脑阿片受体结合所致，持续2～3h。第二期为阿片样反应期。阿片样中毒表现为突然体温下降、潮红开始消失，并逐渐发展为中枢抑制、嗜睡、昏迷、呼吸抑制、面色、口唇及肢体末梢紫绀，可持续0.5～24h。临床常表现为混合症状。
纳络酮作为阿片受体特异性拮抗剂，是复方地芬诺酯的特效解毒药，它能迅速通过血脑脊液。
孩子得救了，他父母的脸上也重新露出了幸福的微笑，千言万语、万语千言道不尽对我院医护人员的感激之情。这是我院首例成功抢救复方地芬诺酯中毒患儿，这也是临床药学与临床抢救紧密协作、相互配合、共同努力的结果。
供稿：药剂科
