2011年第三期第四版

医生风采

沈海龙 普外二病区主治医师

2000年毕业于河北医科大学。

2006年取得主治医师资格，并于同年在北京协和医院肝脏外科进修学习1年。

2009年于日本山口大学附属病院进修学习腹腔镜手术，并担任平谷区医院模拟医院带教老师工作。

目前担任普外2科组长一职。主要从事肝胆外科、肛肠、胃肠等专业，以肝胆专业为主，擅长腹腔镜胆囊切除、腹腔镜辅助胃结肠肿瘤手术及开腹手术，另外擅长肛肠手术。

医疗技术

腹腔镜阑尾切除术问答

◆什么是阑尾？

阑尾又称蚓突，是细长弯曲的盲管，在腹部的右下方，位于盲肠与回肠之间，它的根部连于盲肠的后内侧壁，远端游离并闭锁，活动范围位置因人而异，变化很大，受系膜等影响，阑尾可伸向腹腔的任何方位。

◆阑尾有功能吗？

一般认为儿童和青年时期阑尾具有发达的淋巴组织，能转输有免疫活性的淋巴细胞，故阑尾可称为免疫器官之一，到成年人后，这种免疫功能已被全身淋巴结和脾脏所代替。另外阑尾粘膜有分泌功能，能分泌多种物质和各处消化酶，促使肠管蠕动亢进的激素和与生长有关的激素等。另外，阑尾具有完整的内环肌及外纵肌，有一定的长度和管径，随着显微外科的发展，利用自体阑尾移植替代某些管道如输尿管、尿道的缺损和狭窄的手术日益广泛。美国的医生认为“阑尾并非无作用 切莫轻易切除”。

◆什么是阑尾炎？且有哪些典型症状？

通俗的说就是阑尾发炎了，阑尾炎有时候被老百姓称为“盲肠炎”，死亡率极低（0.1％-0.2％）；急性阑尾炎经非手术治疗或治愈后，可以遗留阑尾壁纤维组织增生和增厚，管腔狭窄及周围粘连，这称为慢性阑尾炎，易导致再次急性发作。

典型阑尾炎有下列一些症状：右下腹疼痛；恶心、呕吐；便秘或腹泻；发烧；食欲不振和腹胀等。阑尾炎的腹痛开始的部位多在上腹部、剑突下或肚脐周围，约经6-8小时后，腹痛部位逐渐下移，最后固定于右下腹部。咳嗽、打喷嚏或按压时，右下腹都会疼痛。有上述症状，应该立即就近看医生，不要掉以轻心。

◆阑尾炎有哪些治疗方法？

主要分为手术和非手术治疗两种：非手术治疗也就是药物治疗，包括中药治疗。而手术治疗又分为传统阑尾切除术和腹腔镜阑尾切除术：传统手术就是在右下腹阑尾前方腹壁切开进入腹腔，找到阑尾，经腹壁切口切除阑尾。

腹腔镜阑尾切除术就是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术：使用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头（直径为3-10mm）插入腹腔内，运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光导纤维传导至后级信号处理系统，并且实时显示在专用监视器上。然后医生通过监视器屏幕上所显示患者器官不同角度的图像，对病人的病情进行分析判断，并且运用特殊的腹腔镜器械进行阑尾切除手术。

◆腹腔镜阑尾切除术有哪些优点？

腹腔镜阑尾切除术只需要在腹壁做三个小切口（1cm、0.5cm、0.5cm），位置隐蔽在脐部和下腹部，具有美容效果；不需要撕拉腹壁肌肉，损伤小，术后轻微切口疼痛；腹腔镜有放大效果，视野开阔，探查清楚，不易误诊和漏诊，如术中发现其他病变（卵巢囊肿、肠肿瘤、胃穿孔等等）直接在腹腔下手术，无需另作切口；腹腔镜可以探及腹部各个角落脓液清洗彻底，腹腔感染机会少，切口不直接接触脓液，切口感染率低；腹腔镜手术对肠道干扰少、切口小、感染机会少，所以肠粘连发生率低。而传统手术后引起的粘连性肠梗阻病例中，由阑尾炎手术后引起的占首位；化脓性阑尾炎腹腔有脓性渗出切口感染率5％-10％，穿孔性阑尾炎切口感染率可高达30％。因切口位置关系，腹腔脓液清洗不彻底引起腹腔脓肿；因其他疾病误诊为阑尾炎需另作切口处理，增加了病人痛苦；腹壁肌肉撕裂引起术后疼痛，腹壁神经损伤导致腹肌萎缩引起切口疝和腹股沟疝等等多有报导。

◆与传统手术比腹腔镜阑尾切除术有以下优势：

●手术创伤小

●病人术后恢复快

●住院时间短及恢复工作快

●病人术后疼痛轻

●腹部切口瘢痕小，美观

●伤口感染率低

●不易漏诊

●肠粘连发生率低

●治疗效果与开腹手术相同

供稿：普外科 沈海龙

骨二科开展经皮穿刺球囊扩张椎体成形术

随着人口的老龄化，骨质疏松症患者越来越多，许多老年人在轻微外伤或是体重较大的情况下，脊柱容易出现压缩性骨折。近年来高空作业发展及交通事故增多，使脊柱骨折呈现明显上升趋势。患者表现为腰背部疼痛、翻身困难、难以坐起和站立，更有甚者出现肢体麻木无力的截瘫症状。既往无症状患者保守治疗方式为绝对卧床休息，常常需要2-3个月才能下地活动。而长期卧床会进一步加重骨质疏松、出现坠积性肺炎、泌尿系感染、深静脉血栓形成等预后不良的并发症。不能解决脊柱的畸形问题，且活动量的减少进一步导致骨量丢失，骨强度下降，造成再骨折的发生，而陷入恶性循环。骨二科开展经皮穿刺球囊扩张椎体成形手术，属于微创治疗。通过椎弓根的工作通道安置球囊、扩张，使压缩的椎体基本恢复正常高度。然后注入骨水泥固定，整个手术大约在半小时左右即可结束，患者术后即可下地活动。此手术仅需要局部麻醉，不需禁食，术后即能进食，基本不出血，病人痛苦小，恢复快，并具有不需二次手术取出内固定物的特点。该方法并发症少，对患者耐受手术程度的要求较低，许多罹患内科疾病的椎体骨折病人亦适用。该技术主要适用于骨质疏松症所致的压缩性骨折及椎体后壁完整的椎体压缩性骨折，椎体血管瘤，部分椎体转移性肿瘤、恶性淋巴瘤等肿瘤出现病理性骨折等患者。

经皮穿刺球囊扩张椎体成形术可有效恢复压缩骨折椎体的高度，缓解疼痛，改善患者的脊柱功能，能早期迅速地缓解腰背部疼痛，避免了长期卧床所致的并发症，提高患者的生活质量。

本院病例：患者女性，83岁，腰1椎体压缩性骨折，行经皮穿刺球囊扩张椎体成形术，术后即可下地行走，术后第三天患者出院。

骨二科张德光主任出诊时间：每周一上午 咨询电话：89999135

供稿：骨二科