北京市平谷区医院

医院消毒供应中心（CSSD）是集中供应全院无菌物品的场所，在很多临床科室的眼中，消毒供应中心是一个比较清闲、洗洗涮涮的科室，大家认为我们就是将回收回来的东西，洗一洗，包一包，消一消这么简单。事实上，消毒供应中心有着十分严格的流程和标准。下面就为大家介绍一下，我们是怎样将使用过的物品变成无菌物品的。

工作的流程有十个环节，分别是：回收、分类、清洗、消毒、干燥、器械检查与保养、包装、灭菌、储存、无菌物品发放。那么，接下来，我就为大家逐个介绍一下，这每一个环节都是怎样做的：

第一个环节：回收。大家应该都见过我们消供中心的工作人员推着污染车，到每个病区去回收使用过的各类诊疗包等物品吧？对！这就是回收，当然，回收并不仅仅是下病区回收这么简单，如果有临时借物，来我们去污区窗口归还，这也是回收的一种；或者科室没有预约，自己来窗口兑换；手术室使用后的手术器械，通过科室内部的污染电梯下传至我们科，也是回收。因此，通俗的说，把物品收回我们消供中心，就叫回收。集中回收的时间为每日2次，每次在顺利的情况下，大致90分钟左右，物品就会回到科室，进行下一步处理。自己来窗口兑换的，随时来随时处理。      

第二个环节：分类。分类比较简单，就是将回收回来的东西进行整理，同一类东西放在一起，这一步可以与清点的时候同时进行。分类也包括将污染器械和特殊感染器械分开，手工清洗和机械清洗分开，普通器械和精密器械分开等。集中处理时，这一步大概需要30多分钟的时间，分类完成后，就可以进行下一步了。  

第三个环节：清洗。清洗包括手工清洗和机械清洗两种。诊疗器械、器皿、手术器械等多数情况下都可以使用机械清洗的方式处理；对于玻璃类的、精密器械一般采取手工清洗。当清洗机空置状态，并且物品够装载量要求时，能够很快进行清洗处理，相反，如果清洗机正在运行，或是物品较少，不够装载量，就要等到满足条件时，才能够进行清洗。机械清洗必须在不报警等意外情况出现时，时间为60分钟左右。手工清洗的时间因物品的不同而有所不同，但在清洗后还需要进行额外消毒、干燥、器械保养的步骤。目前使用手工清洗最多的为急诊或连台手术的器械，步骤分初洗、洗涤、漂洗、终末漂洗。初洗为自来水冲洗去表面和管腔可见污染物，洗涤为使用化学洗涤剂（如多酶溶液）进行刷洗、洗涤，漂洗为用自来水冲去洗涤剂的过程，终末漂洗为用纯化水冲洗的过程。全程需要40分钟左右的时间。  

第四个环节：消毒。机械清洗的物品，是在清洗的过程中自动完成消毒程序，而手工清洗的物品，需要额外进行消毒处理，根据使用的消毒液不同，所需时间也不同，如使用“含氯消毒液”浸泡的消毒时间为30分钟。不耐湿的物品采取75%乙醇擦拭消毒。

第五个环节：干燥。机械清洗的物品，在清洗过程中自动完成干燥程序。手工清洗的物品，需要对物品进行干燥处理。耐高温的物品采取干燥柜干燥，不耐高温的物品和管腔类物品采取高压气枪或95%乙醇干燥。干燥时间大约30分钟左右。  

第六个环节：器械检查与保养。机械清洗的物品，会在清洗最后自动润滑保养，而手工清洗的物品，需要额外进行润滑剂保养。使用水溶性润滑剂对器械的表面、轴节、齿牙进行保养，这也是防锈的关键。保养后对器械的功能和完好性进行检查，保证其在使用过程中的良好性能。这一步大致需要30分钟左右。  

第七个环节：包装。检查后的器械就可以包装了，我们对包装这一步要求十分严格，需要两人进行核对，不是一个人就可以完成的哦！两个人分别参照包裹信息单对需包装的物品进行核对，确认无误后才可进行包装。大到每一个穿刺包、缝合包，小到每一把剪刀，都是这样检查过来的。包装之前，还需检查敷料是否清洁、完整，这样才能保证灭菌的有效性。包装的时间根据物品的多少而不同，集中处理时包完所有东西，需要2个小时以上，有时甚至需要3、4个小时的时间。临时的物品，只要灭菌在进行，就可以随时包装。  

第八个环节：灭菌。灭菌分为压力蒸汽灭菌和过氧化氢低温等离子灭菌两种，耐高温的物品使用压力蒸汽灭菌，不耐高温的物品使用低温等离子灭菌。灭菌的时间，根据情况，压力蒸汽灭菌，若此时B-D测试合格，灭菌器正空置着，水、电、气等灭菌介质正常，并且物品够装载量要求，即可马上进行灭菌，在灭菌器不报警的情况下灭菌时间为90分钟左右，如以上条件都不符合，那么需要等到条件符合后才能灭菌。过氧化氢低温等离子灭菌，当其处于空置状态，且物品处理合格、装载合格等条件下，灭菌时间为50分钟左右，因灭菌器较为敏感，对物品的要求较高，因此，一旦物品干燥不彻底、清洗不彻底或是装载等其他原因导致灭菌失败，都需要重新进行灭菌。

第九个环节：储存。这个比较好理解，灭菌后的物品，需在无菌物品存放区进行储存，使其处于备用状态。为了使物品能在有效期内保持无菌，要求存放环境的温湿度恒定、环境清洁。同时根据管理要求，放置位置恒定，物品按失效期先后顺序放置，每日检查有效期和失效期，一旦发现物品过期，需重新处理。

第十个环节：发放。我们消供中心的工作人员，每天在回收后，会对兑换的无菌物品进行发放。在电梯使用顺畅的情况下，一般60分钟左右，就可以将物品全部送至临床科室。临床科室自己在污染窗口兑换的物品，也需要及时在无菌窗口领取。灭菌后的手术器械也会通过无菌物品存放区的清洁电梯及时上传。

以上就是我们消毒供应中心常规的工作流程，流程的合理化，是对医院消毒供应中心标准化、现代化、科学化和专业化管理的有力促进，是减少院内交叉感染的重要措施，更是医院医疗质量的一个重要保证。感控防护，我们一直在坚守！

文/消毒供应中心 邢凌云